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Enfermedad de la arteria coronaria (CHD)

Enfermedad de la arteria coronaria (CHD)


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Enfermedad de la arteria coronaria: síntomas, causas y tratamiento.

Como enfermedad cardiovascular, la enfermedad coronaria (CHD) es una de las causas más comunes de muerte en los países industrializados. La enfermedad crónica es una de las llamadas "enfermedades generalizadas" en Alemania y su incidencia aumenta con la edad. En la mayoría de los casos, la causa es un estrechamiento de las arterias coronarias. Una deficiencia de oxígeno en el corazón que surge como resultado conduce a quejas y daños cardíacos, que pueden ser potencialmente mortales. La enfermedad persiste durante toda la vida, pero con un tratamiento dirigido, se puede lograr un estado general permanentemente bueno. Varios factores de riesgo favorecen el desarrollo de CHD. En este contexto, la prevención temprana juega un papel importante.

Una breve reseña

Antes de la descripción detallada del cuadro clínico, los síntomas y factores de riesgo más importantes se enumeran en la siguiente descripción general. Porque conocer la existencia de la enfermedad y el comportamiento correcto en una emergencia puede salvar vidas.

¿Cómo se reconoce la enfermedad de la arteria coronaria?

Aunque es una enfermedad grave y crónica, las quejas no ocurren permanentemente y no en todas las personas afectadas. En el curso de la enfermedad, los síntomas de gravedad variable pueden ocurrir una y otra vez, principalmente en situaciones estresantes y estresantes.

Principalmente se produce angina de pecho. Esto conduce a una opresión parecida a una convulsión y dolor en el pecho, que también puede irradiarse en el cuello, la mandíbula, los brazos o la parte superior del abdomen y a menudo causa miedo a la muerte. Además, hay más síntomas no específicos como:

  • Falta de aliento (disnea),
  • Caída de la presión arterial (hipotensión),
  • Frecuencia cardíaca rápida (taquicardia),
  • Palidez facial y piel pálida.
  • Sudoración ("sudor frío"),
  • Náusea.

Factores de riesgo: ¿cómo se puede prevenir?

Para la arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias), la causa principal de la enfermedad de las arterias coronarias, se han demostrado varios factores de riesgo, que pueden verse influenciados en parte por los afectados:

  • Edad (creciente)
  • Género masculino),
  • Herencia,
  • Fumar,
  • Falta de ejercicio,
  • Sobrepeso severo (obesidad),
  • aumento de los lípidos en sangre (triglicéridos),
  • aumento del colesterol (hipercolesterolemia)
  • Diabetes mellitus
  • Hipertensión arterial (hipertensión),
  • Estrés mental (estrés, depresión).

Una dieta equilibrada y saludable y suficiente actividad física juegan un papel central en la prevención. Abstenerse de la nicotina y el alcohol también reduce el riesgo de enfermedad.

¿Que hacer en una emergencia?

La gravedad de la enfermedad depende de la gravedad de las vasoconstricciones y de los vasos o sitios vasculares afectados. En el curso de la enfermedad, existen riesgos de secuelas graves y potencialmente mortales, como un ataque cardíaco (infarto de miocardio). Contrariamente a la enfermedad crónica subyacente, se habla en situaciones potencialmente mortales también de un síndrome coronario agudo.

Si se conoce la condición, se debe buscar asesoramiento médico sobre qué hacer en caso de emergencia. Los familiares también deben ser informados de esto y es aconsejable tener información escrita con ellos para que los extraños también puedan conocer la enfermedad en una emergencia.

Es una emergencia si las quejas mencionadas anteriormente son muy graves y persisten durante un período de tiempo más prolongado o también ocurren en reposo. La primera opción es un aerosol nitro o una cápsula nitro como medicamento de emergencia de acción rápida. Además, los servicios de emergencia deben llamarse de inmediato.

Definición

La enfermedad de la arteria coronaria también se llama cardiopatía isquémica porque la enfermedad es causada principalmente por la reducción del flujo sanguíneo (isquemia) en el corazón debido a las arterias coronarias constreñidas. Como su nombre lo indica, estos vasos yacen como una corona alrededor del corazón y le suministran sangre y el oxígeno que transporta. La grasa y otros depósitos (placas) en las paredes internas de estos vasos arteriales conducen a un estrechamiento, de modo que se altera el suministro de sangre al corazón. Esto se llama calcificación arterial (aterosclerosis), la forma más común de arteriosclerosis. Según esta causa, la CAD se define como una manifestación de arteriosclerosis en las arterias coronarias. También hay otras definiciones relacionadas con otras causas posibles.

Síntomas

Las quejas no siempre ocurren y no con la misma intensidad. Al inicio de la enfermedad, los síntomas a menudo solo ocurren con el esfuerzo físico y una mayor necesidad de oxígeno en el corazón. Con la progresión de la enfermedad o el estrechamiento de los vasos, los síntomas generalmente aumentan.

El síntoma principal y generalmente la queja principal es la angina de pecho, que es causada por problemas circulatorios en el corazón. Esta llamada "opresión en el pecho" generalmente va de la mano con un dolor intenso en el pecho. Los síntomas también pueden irradiarse a otras áreas (cuello, mandíbula, brazos y parte superior del abdomen) y causar una sensación de opresión y miedo a la muerte.

En los síntomas de angina de pecho, se hace una distinción entre una forma estable e inestable. La angina de pecho es estable si las quejas del paciente son causadas regularmente por cierto estrés físico o psicológico, duran solo brevemente y mejoran nuevamente cuando están en reposo, o la droga nitroglicerina proporciona un alivio rápido. Según la "Sociedad Cardiovascular Canadiense", se diferencian cuatro grados diferentes de severidad de la angina de pecho estable, dependiendo de la tolerancia individual al ejercicio.

Una angina de pecho inestable, por otro lado, se caracteriza por convulsiones que también ocurren en reposo y son cada vez más frecuentes, más largas y más fuertes. Este formulario puede asignarse a un síndrome coronario agudo y representa una afección potencialmente mortal inmediata para los enfermos.

Los síntomas de la enfermedad también pueden estar completamente ausentes (CHD asintomática) o hay quejas más inespecíficas, como:

  • Falta de aliento (disnea),
  • Caída de la presión arterial (hipotensión),
  • Frecuencia cardíaca rápida (taquicardia),
  • Palidez facial y cutánea,
  • Sudoración ("sudor frío"),
  • Náusea.

Las arritmias cardíacas y una debilidad gradual del corazón (insuficiencia cardíaca) se conocen como graves consecuencias de la enfermedad de las arterias coronarias, lo que conduce a un suministro insuficiente de sangre a todo el organismo. Los signos de esto son dificultad para respirar, disminución de la fuerza física, acumulación de agua en los brazos y las piernas y micción frecuente por la noche (nocturia). Además, puede ocurrir un ataque cardíaco (infarto de miocardio) o muerte súbita cardíaca.

Causas

En la mayoría de los casos, varias causas son responsables del desarrollo de CHD. La causa principal de la enfermedad de la arteria coronaria es la aterosclerosis o arteriosclerosis, con otras causas que generalmente ocurren en combinación con la aterosclerosis. El peligroso estrechamiento del torrente sanguíneo en la arteriosclerosis surge de procesos inflamatorios que dejan cicatrices en las paredes dañadas de los vasos con depósitos de proteínas, lípidos en la sangre y partículas de cal. Este proceso también tiene lugar en otras partes del cuerpo, pero el corazón a menudo se ve afectado en una etapa temprana.

Factores de riesgo

Existen varios factores de riesgo para la arteriosclerosis, que difieren en si pueden ser influenciados o no.
El aumento de la edad, el género y la herencia se consideran factores que no pueden ser influenciados. En Alemania, aproximadamente el 7 por ciento de las mujeres y el 10 por ciento de los hombres desarrollan CHD en el transcurso de sus vidas. El riesgo heredado se relaciona con la aparición de vasoconstricción en familiares de primer grado (hombres antes de los 55 años, mujeres antes de los 65).

Sin embargo, los siguientes factores que aumentan el riesgo de CHD pueden verse influenciados o tratados:

  • Fumar,
  • Falta de ejercicio,
  • sobrepeso severo (obesidad) debido a una dieta incorrecta y poco saludable,
  • aumento de los lípidos en sangre (triglicéridos) debido a un trastorno del metabolismo de las grasas (hiperlipidemia),
  • aumento del colesterol (hipercolesterolemia)
  • Diabetes mellitus
  • Hipertensión arterial (hipertensión),
  • estrés psicológico (estrés, depresión),
  • Aumento de los niveles de homocisteína o lipoproteína (poco frecuente y aún sin resolver).

Evitar los riesgos anteriores y sus consecuencias es de gran importancia para la prevención de enfermedades. Por lo tanto, las medidas preventivas para CHD están estrechamente relacionadas con el cuadro clínico de endurecimiento de las arterias.

Diagnóstico

La encuesta de pacientes (anamnesis) primero proporciona información importante para el diagnóstico médico. Deben registrarse posibles enfermedades previas (especialmente diabetes mellitus), consumo de medicamentos, estilo de vida (dieta, consumo de nicotina y alcohol, ejercicio, estrés y otras situaciones estresantes), factores de riesgo y los síntomas exactos.

Esto es seguido por un examen físico general (que incluye altura, peso, presión arterial, tono del corazón) y generalmente también un análisis de sangre para descartar otras causas de dolor en el pecho. Si los resultados de laboratorio de la muestra de sangre muestran enzimas específicas (por ejemplo, troponina), es probable que se produzca un trastorno circulatorio del corazón y la tensión de las células musculares cardíacas.

El riesgo personal de enfermedad coronaria debe registrarse con la mayor precisión posible durante un examen médico general. De acuerdo con el principio de "Marburg Heart Score", se consultan cinco características utilizando un sistema de puntos simple. El puntaje de cero a cinco proporciona información sobre la probabilidad de un CHD, con un puntaje alto que equivale a una alta probabilidad.

Si, después de estos exámenes iniciales, hay una sospecha de enfermedad de la arteria coronaria, generalmente se inician exámenes cardiológicos adicionales.

Electrocardiograma (EKG)

Se utiliza un electrocardiograma para registrar la actividad del corazón sobre los electrodos. Los resultados de la llamada curva de ECG proporcionan información sobre el ritmo cardíaco y la frecuencia cardíaca y se pueden hacer declaraciones indirectas sobre la estructura cardíaca existente y sus cambios. Hay tres formas de esta prueba: el ECG en reposo, el ECG de ejercicio y el ECG a largo plazo. Un ECG en reposo es particularmente importante para el diagnóstico de enfermedad coronaria. Una CHD no descarta un resultado normal.

Ecografía cardíaca (ecocardiografía)

El examen de ultrasonido se enfoca en la naturaleza y función del corazón. Los ventrículos, la pared izquierda del músculo cardíaco y los posibles trastornos en la estructura y la función pueden reconocerse fácilmente. Con este examen, en reposo o bajo estrés, se puede evaluar con precisión el corazón y los posibles trastornos circulatorios. También se pueden diagnosticar otras enfermedades del corazón, que no son infrecuentes además de la enfermedad coronaria.

Si los resultados de este examen muestran una alta probabilidad de CHD, es decir, el riesgo personal es superior al 85 por ciento, el tratamiento debe iniciarse de inmediato. Si el riesgo estimado es menor (15 a 85 por ciento), se deben realizar más exámenes para un diagnóstico final. Los posibles métodos utilizados aquí incluyen la gammagrafía miocárdica (representación visual del flujo sanguíneo al músculo cardíaco), la resonancia magnética (MRI) y la tomografía computarizada (angiografía coronaria por TC). El último método es una alternativa equivalente y menos arriesgada al diagnóstico en comparación con el catéter cardíaco invasivo, pero no siempre se usa.

¿Es necesario un catéter cardíaco?

El examen con un catéter cardíaco implica riesgos. En ciertos casos, un examen de catéter cardíaco puede ser importante para planificar pasos de tratamiento adicionales o, si es necesario, llevar a cabo el tratamiento al mismo tiempo. Sin embargo, no siempre es necesario. Se debe dar una explicación detallada de las opciones de tratamiento individuales antes de tomar una decisión a favor o en contra de un catéter cardíaco. En general, un catéter cardíaco no es necesario si se descarta la cirugía o el único objetivo es la medicación.

Tratamiento

La enfermedad arterial coronaria crónica no se puede curar. Pero es posible aliviar los síntomas, prevenir enfermedades secundarias y prolongar la vida con el tratamiento adecuado. El objetivo principal es aliviar el corazón y mejorar la circulación sanguínea. Cada tratamiento debe basarse en un estilo de vida saludable. Una dieta equilibrada y baja en grasas, suficiente actividad física, no fumar y el menor estrés posible no solo previenen la calcificación de las arterias y, por lo tanto, la enfermedad coronaria, sino que también proporcionan la base para un buen tratamiento exitoso y alivian los síntomas.

Además, la medicación es una parte integral del tratamiento, ya sea solo o en combinación con los llamados stents o cirugía de derivación.

Medicamento

Independientemente de si los síntomas están presentes o no, generalmente se usan dos medicamentos. Los llamados inhibidores de plaquetas (inhibidores de la agregación de plaquetas) evitan la acumulación de plaquetas en las arterias coronarias y los agentes reductores del colesterol (estatinas) tienen un efecto favorable sobre los valores de lípidos en la sangre y, por lo tanto, reducen la formación de placas en los vasos. Se ha demostrado que tomar estos medicamentos reduce el riesgo de ataque cardíaco o muerte cardíaca en CHD. Además, en algunos pacientes se utilizan agentes hipotensores, como betabloqueantes, sartanes o inhibidores de la ECA.

También hay medicamentos (nitratos) que alivian inmediatamente los síntomas agudos al dilatar los vasos sanguíneos y, por lo tanto, mejorar el suministro de sangre al corazón. Por lo general, están disponibles en forma de aerosol nitro o como una cápsula nitro y deben usarse inmediatamente en caso de un ataque de angina de pecho.

Si los síntomas persisten a pesar de tomar estos medicamentos, los stents o la cirugía de derivación pueden ser una opción. El enfoque más adecuado depende principalmente de las enfermedades concomitantes y del grado de estrechamiento de los vasos.

Stents

Los stents son tubos de soporte de malla de alambre delgado diseñados para mantener abiertos los vasos sanguíneos contraídos para una mejor circulación. Se avanza un stent hacia la arteria coronaria a través de un catéter guía y se coloca en el área estrecha. En cualquier caso, los stents deben estar relacionados con el uso de medicamentos apropiados para reducir el riesgo de un ataque cardíaco y aumentar la esperanza de vida. En caso de una emergencia, como un ataque cardíaco, los stents se usan a menudo en esta situación.

Revascularización quirúrgica

La palabra "bypass" significa "bypass" en inglés y describe cómo los vasos sanguíneos estrechos se unen con el propio tejido del cuerpo (venas o arterias) durante una operación a corazón abierto. Se ha demostrado que la cirugía de derivación generalmente alivia los síntomas de manera más persistente que los stents. Sin embargo, la cirugía se asocia con mayores riesgos y el tiempo de recuperación requerido es más largo en la mayoría de los casos. Después de la operación, la medicación también debe tomarse permanentemente.

Tratamiento naturista

Además del tratamiento clásico de la enfermedad coronaria mencionado anteriormente, los tratamientos naturopáticos también se pueden utilizar para acompañarlo y apoyarlo. Las terapias alternativas se centran principalmente en el tratamiento de la arteriosclerosis. Dado que la enfermedad generalmente causa quejas solo en una etapa avanzada, la prevención es de particular importancia. Si se conocen uno o más de los factores de riesgo enumerados anteriormente, los afectados (independientemente o bajo guía naturista) deben ajustar su dieta y estilo de vida en consecuencia en una etapa temprana. La naturopatía ofrece conceptos nutricionales y terapias de ejercicio.

En la naturopatía, los diagnósticos faciales, oculares o de campo oscuro pueden proporcionar información adicional sobre el estado de salud y pueden tenerse en cuenta durante el tratamiento. Numerosas opciones de naturopatía también están disponibles, por ejemplo, para lograr un fortalecimiento general de la constitución y regular la función cardiovascular. Estos métodos no pueden reemplazar el tratamiento farmacológico convencional, pero pueden proporcionar un apoyo efectivo.

En el caso de las plantas medicinales, el ajo se usa en la prevención porque reduce el nivel de grasa y conduce a la vasodilatación. Incluso espino (Crataegi folia) a menudo se usa en terapia alternativa para expandir los vasos coronarios y mejorar el gasto cardíaco. En la homeopatía, la mayoría de los remedios constitucionales y complejos se administran para aliviar el dolor y los calambres. En la angina de pecho y los espasmos coronarios, la hierba de los obispos (Ammi visnaga), también llamado Khella, un componente.

Las sales de Schüßler también se usan una y otra vez para la terapia suplementaria en la CHD. Además, los métodos de relajación pueden ayudar a reducir el estrés y tener un efecto calmante en los pacientes cardíacos.

Estado actual de investigación

Hasta la fecha, no se comprende lo suficiente el complejo desarrollo de la arteriosclerosis y los factores de riesgo definidos no son lo suficientemente completos. Además de los riesgos ya conocidos, también existen otros factores desencadenantes de enfermedades, junto con ciertos requisitos genéticos. Por ejemplo, las infecciones y las toxinas ambientales patógenas hasta ahora no se han tenido suficientemente en cuenta en la investigación de las causas.

Según una nueva teoría, se está cuestionando la enseñanza previa sobre arteriosclerosis. El profesor Haverich, director de la Clínica de Cirugía Cardíaca, Torácica, Trasplante y Vascular de la Universidad Médica de Hannover (MHH), está convencido de que los depósitos de grasa no provienen de la sangre, sino que son los restos de células muertas en la pared vascular. En un artículo en la revista "Circulation", él toma su punto de vista y explica que los trastornos del suministro de la pared arterial conducen a depósitos en la pared interna del vaso y desencadenan la calcificación arterial, que en la mayoría de los casos es la causa de la enfermedad de las arterias coronarias. (jvs, cs)

Autor y fuente de información

Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Hinchar:

  • Steffel, Jan / Luescher, Thomas: Sistema cardiovascular, Springer, 2a edición, 2014
  • Programa NVL de BÄK, KBV, AWMF: S3 National Care Guideline Chronic CHD, a partir de abril de 2019, vista detallada de las pautas
  • Asociación profesional de internistas alemanes e.V .: enfermedades cardiovasculares (acceso: 10.07.2019), internisten-im-netz.de
  • Noble, Alan / Johnson, Robert / Thomas, Alan / u .: comprensión de los sistemas de órganos - sistema cardiovascular: fundamentos y casos integradores, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 2017
  • Medical Center for Quality in Medicine: Coronary Heart Disease - Overview (acceso: 10.07.2019), patienten-information.de
  • Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG): enfermedad de la arteria coronaria (consultado el 10 de julio de 2019), gesundheitsinformation.de
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  • Herold, Gerd: Medicina interna 2019, autoeditado, 2018
  • Mayo Clinic: enfermedad de la arteria coronaria (consultado el 10 de julio de 2019), mayoclinic.org
  • Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI): cardiopatía isquémica (consultado el 10 de julio de 2019), nhlbi.nih.gov

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos I25ICD son codificaciones internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Puedes encontrar p. en cartas del médico o en certificados de discapacidad.


Vídeo: Controversia: Diagnóstico por la imagen en enfermedad coronaria (Junio 2022).


Comentarios:

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